同樣被診斷為抑郁癥，有些人怎么都不會發(fā)展出自殺行為，有些人吃再多藥還是會自殺，有些人能在心理治療的幫助下完全走出自我貶低的模式，有些人卻連初始訪談的過程都無法堅持……順便說一句，再新再貴的藥，都從來沒能“治愈”過任何一個“抑郁癥患者”——既然承認它不是個器質(zhì)性問題，卻又想從生化角度去解決它，難道不是緣木求魚嗎？

不把抑郁癥當個“病”來看，而是以人為主體，我們會提出的問題就不會是“抑郁癥是什么”，而是“什么樣的人在哪些情況下，會出現(xiàn)類似抑郁癥的表現(xiàn)？”

粗略回答后面這個問題：

首先抑郁作為一種情緒人人都有，但絕大多數(shù)人并不會掉在里面出不來、也幾乎不可能沉溺到實施有計劃的自殺行為的深度——換句話說就是絕大多數(shù)人不用想多，你一輩子都不可能自殺的，別為了這種幻想增加自己的焦慮了。

什么人才會自殺成功？這個命題很精準哦！不是自殺，而是自殺成功。后者意味著這樣一種狀態(tài)：無論現(xiàn)實還是心理層面，都與外界完全失去連接——也就是真的沒有任何接近的人（沒有人知道他/她的抑郁狀態(tài)，同時即使有，當事人會主動拒絕和回避和他人相處和聯(lián)系）、真的什么都“不在乎”（不在乎自己、別人、世界上的一切人事物）……如果你曾有過類似體驗也不用憂慮或得意——真正沉浸在抑郁情緒自殺成功的人，不是幾個瞬間有這些感覺，而是經(jīng)年累月地這么搞，所以你會看到很多遺書會這么寫：“我真的太累了…”或者“我實在堅持不下去了…”真話，沒人受得了長時間這么煎熬！

再說說怎么樣的人才可能陷入這種處境呢？非常重要的一個核心是：無價值感。極其底層、從內(nèi)心深處涌現(xiàn)的、如同背景色調(diào)似的無價值感。它不是人人都體驗過的，那種某件事沒做好、失去某些在意的人事物時那種暫時和局部的挫敗沮喪悲哀，而是滲透在整個生活中、就像滲進皮膚的紋身顏料那么難以剔除的狀態(tài)，又像戴著一副以“無能”做鏡片的眼鏡，往哪看都沒用、都只能看到“無能”這種結(jié)果…這種狀態(tài)形成的機制涉及到整個心理發(fā)展過程，再展開篇幅太大就不細說了。形成這種無價值感的關(guān)鍵詞是“底層”——心理結(jié)構(gòu)的底層。放到一個人的身上，對應的是人生最早期的心理發(fā)展基礎(chǔ)、早到需要追溯到嬰兒階段。大體來說越早期被暴露在被忽視、不安全、不被愛不被照顧的養(yǎng)育環(huán)境里，成年（甚至到不了成年）后，這種無價值感就會越深越強。

其實在心理治療領(lǐng)域，所謂“抑郁癥”不但是treatable，簡直就是cureable的。當然也無法逆天到違背正態(tài)分布規(guī)律——也就是說總有人神仙難救，也有人不治而愈，處在中間的，只要找到好治療師，走出來只是時間長短問題而已。心理治療的下限是：處在自殺行為邊緣、以及一小部分還愿意接受幫助的堅定的自殺者，再糟糕的，我們也力有未逮了。

其他：

“抑郁癥”真是“病”么？

每個符合“抑郁癥”診斷標準的人，表現(xiàn)、狀態(tài)、內(nèi)在機制都一樣么？

即使先把它當個“病”來看，絕大多數(shù)人并不知道還有“抑郁型精神病”、“抑郁型人格障礙”、“抑郁型神經(jīng)癥”的差別吧？這三種分類可以混為一談么？

更別說是否真的存在“抑郁癥”這么個東西？就好比你能從自然界里找個“1”出來不？那東西不存在呀！如果把所有具有“1”這個特性的東西都當1來命名和研究，是否會很容易發(fā)現(xiàn)，這些東西其它更豐富的特質(zhì)都直接被忽略了？

多多少少，把人為劃分的概念作為“真實”來研究，就是耍流氓。

現(xiàn)代醫(yī)學基于實證科學，體系完整嚴謹、所見即所得、高度結(jié)構(gòu)化所以容易理解和傳播。但是尺有所短，成系統(tǒng)的分類和概念化，副作用之一就是喧賓奪主——“人”不見了，只剩下“病”和概念了。這是整個自然科學體系的短板——當它的背景是浮躁和功利時。

無論是抑郁癥還是其他概念，別忘了科學不是真理，一切存在才是。所以別拒絕去觀察和感知科學、以及其他一切既有經(jīng)驗之外的東西。

很多心理障礙的病因是多因素的，既有生物學方面的原因，也有情感的、認知、社會的、行為的等非生物性的因素，抑郁癥并非只是心理障礙而沒有生理學的基礎(chǔ)。

如果按是否有生物學因素來分，抑郁癥可分為內(nèi)源性抑郁與反應性抑郁。反應性抑郁癥往往有明顯的生活事件，這些事件通常是一種不可控的喪失，特別是人際關(guān)系方面的喪失，比如說失戀、離婚、死亡、失業(yè)等，反應性抑郁更多的由于心理與社會因素影響所致，生物學的因素較少些。而內(nèi)源性抑郁往往并沒有明顯的生活事件（不過也有學者認為內(nèi)源性抑郁與反應性抑郁的區(qū)別并非在于是否有生活事件），它呈現(xiàn)出與反應性抑郁不同的癥狀表現(xiàn)：會有更多的生理方面的癥狀，比如體重減輕、早醒、身體的異樣感等，其生物學因素致病的可能性更大些。而且，內(nèi)源性抑郁者在發(fā)病前似乎是抑郁性人格，生來便有抑郁的氣質(zhì)。

抑郁癥還可以分為精神病性的抑郁與非精神病性的抑郁。前者除了情緒低落、精力喪失等核心癥狀之外，還會出現(xiàn)幻覺、妄想以及極端的退縮等精神病性癥狀，其現(xiàn)實功能受到明顯的損害；后者則沒有明顯的精神病性癥狀。一般認為，精神病性抑郁容易出現(xiàn)躁狂發(fā)作，它們以后更容易發(fā)展為雙相障礙，因此這種抑郁癥的器質(zhì)性因素更多些，藥物治療應是首選。而非精神病性抑郁并非是器質(zhì)性的疾病，心理或社會因素更多些，兩者存在明顯的不同。

至于是否用藥，除了辨別是否為內(nèi)源性或精神病性之外，還要考慮抑郁癥的嚴重程度以及是否為復發(fā)。如果程度嚴重且已多次復發(fā)，需要藥物治療再輔以心理咨詢。如果是輕度抑郁，單純通過心理咨詢也會有較好的效果。不過抑郁癥往往會有一個變化發(fā)展的過程，從輕到重，由重到輕，如何治療需要根據(jù)情況做出調(diào)整。不同的藥物適合不同的抑郁類型，臨床醫(yī)生也會根據(jù)藥物的療效情況適當?shù)卣{(diào)整藥物。