必做！檢查與評估

因為懷孕會使婦女各器官系統(tǒng)起不少的變化，所以從其身體的理學(xué)檢查、常規(guī)的實驗室檢驗及特殊項目的篩檢，其結(jié)果會顯示出母兒的身體是否健康？是否屬于高危險妊娠？而達到最完整的評估，并進一步做治療。

每一次的產(chǎn)前檢查所做的身體理學(xué)檢查都很重要，不僅可以篩檢出懷孕過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，還可以事先得知并即時處理。

生命特征（體溫、脈搏、血壓、尿液）

體溫

發(fā)燒（超過攝氏38度），即使沒有其他主訴，多可以歸究于感染所致。從排泄系統(tǒng)（尿路）、呼吸系統(tǒng)（氣管、肺臟）、血液系統(tǒng)所引起都有可能；

另外因細菌感染所引起的絨毛羊膜炎也不能排除，需從臨床的癥狀來加以評估發(fā)生的可能性及其處理的方針。

若發(fā)高燒則可能誘發(fā)早產(chǎn)，有生下早產(chǎn)兒及對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)有不良的影響，需給予解熱劑來降溫，減少上述不利后果的發(fā)生。

脈搏

孕婦若有心搏過速，可能是感染，貧血或甲狀腺機能亢進的一種征兆。

雖然懷孕期間，心搏加速是一種正常的生理現(xiàn)象，但心搏每分鐘超過100次屬于輕度的心搏過速，若超過120次則歸類為中度甚至是重度的心搏過速，需要進一步的評估并做出因應(yīng)之道。

血壓

孕婦的血壓在懷孕前三個月會比平日的血壓稍降，到了懷孕4到6個月會降到谷底，然后在懷孕7個月以后則會略為上升。

若量得的血壓每間隔6小時超過140/90毫米汞柱，就算是妊娠誘發(fā)的高血壓。其他如子宮底的高度，胎心音的偵測，每次產(chǎn)前檢查都需監(jiān)測并記錄。

尿液常規(guī)檢查

第一次產(chǎn)檢需做尿液常規(guī)檢查，包括化學(xué)（尿蛋白、尿糖）及顯微鏡之尿分析；如果報告正常，以后每次的產(chǎn)檢只需驗?zāi)虻鞍准澳蛱蔷涂梢裕窃袐D有排尿異常的癥狀如頻尿、解尿有灼熱感或疼痛感，需重作尿液的分析。

第一次尿液分析若出現(xiàn)菌尿癥的報告，則需作尿液的細菌培養(yǎng)及細菌的抗藥性檢查，并立即啟動抗生素的治療。

對于月經(jīng)過期不來或不規(guī)則陰道出血的婦女也會利用尿液或血液檢查來驗孕，并配合超音波檢查，來確認是否為正常的子宮內(nèi)懷孕？有無流產(chǎn)的可能？子宮外孕或葡萄胎？

血液檢查

血型

血型（A、B、O、AB及Rh型）需再確認一次，就怕以前的記載有誤（0.4％?3.0％），其錯誤可能出自于血液標本錯貼名字、實驗室檢查及登錄的結(jié)果出錯。

孕婦的血型是O型或Rh是陰性（Negative），甚至是ONegative，那么其配偶的血型需進一步檢查；孕婦者是Rh陰性，其配偶為Rh陽性時，可能出現(xiàn)Rh不相合性；

要是孕婦血型是O型，其配偶血型為A、或B、或AB型則可能出現(xiàn)ABO血型不相合性。但根據(jù)國內(nèi)血液專家的研究報告指出國人Rh不相合性的問題不大。

血紅素

血紅素（Hb）、血球容積（Hct）會因懷孕期間血液容積增加約30?50％而減少，若Hb＜11gm/dl（Hct：27～33％）可以算是輕度貧血；

若Hb ＜9 gm/dl（Hct＜27％）則屬重度貧血。妊娠期間的貧血多屬于缺鐵性貧血，因此Hb、Hct在妊娠28周時需再重驗一次。若有貧血需給予鐵劑的治療。

白血球

白血球計數(shù)在懷孕期間上升到16,000尚屬正常，根據(jù)白血球計數(shù)可以辨別白血病或微生物感染的可能性。

血小板

血小板計數(shù)可以偵出未曾注意到的血小板減少癥，其計數(shù)在80,000?100,000就算是不正常。

梅毒篩檢

梅毒血清篩檢（VDRL），如果呈陽性需進一步做FTA（或TPHA）來確定孕婦是否罹患梅毒？

如確認的檢驗呈陽性，孕婦需用盤尼西林來治療，如屬陰性則孕婦并沒罹患梅毒。

德國麻疹

德國麻疹抗體的檢查，如果已有抗體的存在，表示以前曾感染過或接種過疫苗；

要是沒有抗體的存在，在未懷孕之前即可接種德國麻疹疫苗，并至少避孕三個月，如果已經(jīng)懷孕了，則產(chǎn)前要盡量避免德國麻疹的感染。

B型肝炎

B型肝炎的篩檢，要測孕婦血液中的B型表面抗原及E抗原；如果只帶有表面抗原，則新生兒需接種B型肝炎疫苗，若帶有表面抗原及E抗原，則新生兒除接種疫苗外，還要打免疫球蛋白，這樣才可以預(yù)防B型肝炎從母親垂直感染給嬰兒。

當然此種篩檢能夠在孕前就做，已帶有B型肝炎抗體的婦女，可以獲得保障，否則不帶有抗原及抗體的婦女也可以在孕前先接種B型肝炎疫苗，保護自己及將來孕育的子女。

愛滋病

愛滋病的篩檢，如果確認有帶原，則孕前就得啟動防治垂直感染給子女。

脊髓性肌肉萎縮癥

脊髓性肌肉萎縮癥( SMA )基因檢測：SMA為一種自體隱性遺傳疾病，正常人約每25到30人就有一位帶因者，若夫妻雙方皆為帶因者，胎兒有四分之一機會成為患者。

其實脊髓性肌肉萎縮癥是第二常見致命的單基因遺傳疾病，僅次于重度乙型海洋性貧血。

導(dǎo)因于脊髓的前角細胞（運動神經(jīng)元）漸進性退化，造成肌肉麻痹、萎縮無力，但患者智力卻完全正常。

脊髓性肌肉萎縮癥依其發(fā)病的年齡、疾病嚴重度及肌肉受影響的程度分為三型；第一型為嚴重型，通常在嬰兒時期（約2歲前），就會因呼吸衰竭而死亡；

第三型屬于輕型，以肢體近端肌肉輕度無力來表現(xiàn)，通常這型患者可以長期存活；而嚴重度介于二者之間為第二型。

因為帶因者不會表現(xiàn)任何臨床癥狀，所以本身無法察覺，唯有驗血的基因檢測方可得知，孕婦若驗出為帶因者，則其配偶也需做此基因的檢測，若父母皆為帶因者，則每一胎不管男孩或女孩皆會有的機會成為患者。

接下來每一胎必須經(jīng)由絨毛膜穿刺術(shù)、羊膜穿刺術(shù)或胎兒臍血抽取術(shù)，取得胎兒相關(guān)檢體直接做基因的分析，若胎兒為患者，考慮終止妊娠；

若胎兒為正常或帶因者，可繼續(xù)懷孕。至于孕婦基因檢測為正常者或母親為帶因者但配偶檢測為正常者，可繼續(xù)懷孕，無產(chǎn)下患者之虞，除非胎兒發(fā)生自發(fā)性基因突變或點突變（非常少）。

身體的理學(xué)檢查

約在懷孕11周左右要領(lǐng)媽媽手冊時，會作第一次的身體檢查，包括一般外觀、營養(yǎng)狀況、身高、體重、胸部、乳部、心臟、肺部、腹部、頸部（甲狀腺等）、皮膚、牙齒和四肢等，如發(fā)現(xiàn)有任何不正常的情形也可轉(zhuǎn)介至其他科門診來會診處理。

接下來要做產(chǎn)科的骨盆檢查，首先檢查外陰、會陰，再置入窺陰器（俗稱鴨嘴，因狀似而得名）來觀察子宮頸和陰道是否有異常（如子宮頸瘜肉或陰道炎）？也可加以處理，這時候可以做子宮頸抹片檢查，或需要時作細菌培養(yǎng)。

觸診則可以得知子宮及卵巢的大小、軟硬度，是否有腫瘤（子宮或卵巢輸卵管等子宮附屬器）的存在？可以再以超音波來確認。

另外也可以檢查坐骨棘有無突出、大切跡的大小、尾骨的可動性、和對角徑（Diagonal Conjugate）的長短，來做骨盆腔大小的臨床評估，此種評估在妊娠38周時可以再做一次胎兒先進部，如胎頭與骨盆間的相互關(guān)系的評估。

復(fù)診的時間表，通常妊娠七個月（28周）以前，每月做產(chǎn)前檢查一次，七到九個月（29周到36周）每間隔兩周檢查一次，九個月（36周）以后則每星期檢查一次，如遇特殊情形得按醫(yī)囑來檢查。

每次復(fù)診時孕婦應(yīng)將日常有何不適、異常或問題記錄下來提問，每次也都要做一般身體的情況，血壓、體重、尿液（尿蛋白及尿糖）、腹部及腿部（水腫是否嚴重？）的檢查。