簡單認識下小兒推拿

小兒推拿的歷史

小兒推拿是以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等學(xué)說為理論指導(dǎo)，運用各種手法刺激穴位，使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通，以達到調(diào)整臟腑功能、治病保健目的的一種綠色方法。

早在2000多年前即有關(guān)于小兒推拿的論述 。1973年中國湖南長沙馬王堆出土的西漢帛書《五十二病方》中即有這方面的描述；晉代葛洪的《肘后備急方》治卒腹痛方法中介紹了捏脊法；唐代《備急千金要方》中有膏摩防治小兒疾病的方法；宋代《蘇沈良方》記載用掐法治療臍風(fēng)撮口等證。明清時期，推拿療法在兒科中得到了廣泛的應(yīng)用，并發(fā)展成為小兒推拿專科，逐漸形成了具有特色的專門體系。

小兒推拿的適應(yīng)范圍

近些年，隨著抗生素、輸液等小兒過度醫(yī)療問題的出現(xiàn)，小兒推拿等綠色方法又開始流行起來，且大量的臨床也證實，小兒推拿針對0-12歲年齡段的小兒感冒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘、泄瀉、嘔吐、食積、厭食、便秘、遺尿、夜啼、驚風(fēng)、發(fā)育遲緩、免疫力低下等80%以上的常見問題，具有非常好的效果和價值。

小兒推拿的基本醫(yī)理

中醫(yī)講，小兒為“稚陰稚陽”之體，使其對外界環(huán)境的被動適應(yīng)性和依賴性，而小兒推拿能平衡人體陰陽，正確的方法推拿能起到雙向調(diào)節(jié)作用，也就是啟動了人體自我“調(diào)節(jié)系統(tǒng)”，“免疫系統(tǒng)”，“防御系統(tǒng)”，通過自身的調(diào)整而達到疾病痊愈。非是小兒推拿能殺菌和抗病毒（如同西藥一樣）。

生理上講，稚陽未充，肌膚疏薄，易于感觸；稚陰未長，臟腑嬌嫩，易于傳變。簡單來說就是：小兒的視力、聽覺、臟腑、淋巴組織、神經(jīng)放射等各方面發(fā)育都尚未成熟，所以反應(yīng)比較遲鈍，但惟獨對觸覺很靈敏，這就是小兒推拿有奇效的原因之一（西醫(yī)也建議多給寶寶“撫觸”，原理也類似于此）。

小兒日常“感冒發(fā)熱”的調(diào)理方法

當(dāng)寶寶出現(xiàn)感冒癥狀時，可以先用小兒推拿的“四大經(jīng)典手法”（近代小兒推拿大家孫重山倡導(dǎo)方法）給寶寶調(diào)理，這套手法具有疏風(fēng)解表、舒緩頭疼的作用。無論是風(fēng)熱感冒、風(fēng)寒感冒或是流感、病毒性感冒，使用這套手法都能取得很好的效果。而當(dāng)感冒且出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時，再加上清天河水，甚至退六腑、推三關(guān)等手法，則可以實現(xiàn)很好的退熱效果。綜合起來，具體方法如下：

開天門

位置：天門穴又名攢竹，位于兩眉中（印堂）至前額發(fā)際處，成一條直線。

手法：施術(shù)者兩拇指交替自下向上推（有時寶寶不太配合，或兩手操作不太方便，用一個拇指連續(xù)上推也可以），如圖：

次數(shù)：50-150下/次（0.6個月以內(nèi)的寶寶）；200-300下/次（0.6-2歲）；300-500下/次（2歲-12歲），每天2-3次。另外如果感冒程度嚴重，每次也可以多推100-200下。

功效：“開天門”一般作為小兒推拿起式，含有天人相應(yīng)、開經(jīng)穴之意。具有開經(jīng)絡(luò)、開穴位、活氣血、調(diào)陰陽和祛風(fēng)解表、開竅醒腦、鎮(zhèn)靜安神、明目等作用。針對風(fēng)寒風(fēng)熱引起的風(fēng)邪外感之惡風(fēng)發(fā)熱、頭痛、身痛、無汗等癥狀均有良好作用。此外，針對頭面諸疾，如頭昏、頭痛、流涕、鼻塞、迎風(fēng)流淚、眼屎多、赤眼等也有一定效果。

推坎宮

位置：坎宮（眉弓）是眉頭（或印堂/兩眉宇中間）至眉梢延伸至太陽穴的一條弧線。

手法：用兩個大拇指的正面（拇指肚）從印堂穴沿著眉毛向眉梢太陽穴方向分推。

次數(shù)：50-150下/次（0.6個月以內(nèi)的寶寶）；200-300下/次（0.6-2歲）；300-500下/次（2歲-12歲），每天2-3次。另外如果感冒程度嚴重，每次也可以多推100-200下。

功效：可疏風(fēng)解表，止頭痛，醒腦明目，適用于風(fēng)寒感冒，有惡寒發(fā)熱、無汗、身痛、頭痛等癥狀者。此外，坎宮是孩子眼睛的衛(wèi)兵，眼睛相關(guān)疾病一般可以推拿坎宮穴，比如預(yù)防/調(diào)理眼睛虹膜炎、小兒近視等。

揉太陽穴

位置：兩眉梢后凹陷處為太陽穴。

手法：用中指指端“由輕到重”按揉太陽穴（如果高燒且無汗，手法可以略重一點，揉太陽可以發(fā)汗退熱）。一般不分順逆時針（但也有專家建議為逆時針方向，向著施術(shù)者方向）。

次數(shù)：50-150下/次（0.6個月以內(nèi)的寶寶）；200-300下/次（0.6-2歲）；300-500下/次（2歲-12歲），每天2-3次。另外如果感冒程度嚴重，每次也可以多推100-200下。

功效：此手法可疏風(fēng)解表，止頭痛，清熱明目，適用于外感發(fā)熱，有頭痛、目赤腫痛、視物不清等癥狀者。

耳后高骨

位置：位于兩側(cè)耳后入發(fā)際，乳突后緣高骨的凹陷中。用手觸摸耳垂后面，有稱為“乳突”的凸骨，從此骨下方沿后（且上）緣，觸摸上方的骨頭，有一淺凹。一壓，即有震動感，這就是此穴。

手法：以兩拇指或中指端揉高骨，稱揉耳后高骨。

次數(shù)：50-150下/次（0.6個月以內(nèi)的寶寶）；200-300下/次（0.6-2歲）；300-500下/次（2歲-12歲），每天2-3次。另外如果感冒程度嚴重，每次也可以多推100-200下。

功效：此手法可疏風(fēng)解表，止頭痛，兼安神除煩。對外感發(fā)熱，頭痛，神昏煩躁，驚風(fēng)等具有良好效果。

清天河水（一般38.5度以上再考慮）

位置：在前臂內(nèi)側(cè)正中，自腕橫紋中點（總筋）至肘橫紋中點（曲澤）成一直線。

手法：①清天河水（一般38.5度以上再考慮）：施術(shù)者左手托住小兒前臂及手腕，使其掌心向上，右手拇指或食、中指并攏，用指面向心方向推之，即自總筋穴推至曲澤穴，稱清天河水（所有穴向心推為補，唯獨天河水向心推為清）。該穴常用清法。

②打馬過天河水（一般適用于39度及以上的發(fā)燒）：打馬過天河的方向和位置與天河水一樣，不過操作手法是用我們的食指和中指兩指蘸水然后從腕到肘方向在皮膚上敲打，其聲音就像是馬過河發(fā)出的響聲，有一個技巧大家要特別注意，就是一邊敲打，還要一邊以同一方向吹氣，因為是蘸有清水，所以有清涼的感覺，可以迅速帶走體內(nèi)的高溫。一般“打馬過天河”比“清天河水”清熱力度強，用于一切實熱癥。

次數(shù)：50-100下/次（0.6個月以內(nèi)的寶寶）；150-300下/次（0.6-2歲）；300-500下/次（2歲-12歲），每天2-3次。另外如果感冒程度嚴重，每次也可以多推50-150下。1歲以下寶寶，可以只推左手一般即可。1歲以上寶寶，且溫度超過39度時，則可以推左右兩只手。

功效：清熱解表、瀉心火、除煩躁、潤燥結(jié)。針對外感發(fā)熱，口渴，口干，煩躁不安，夜啼，睡眠不寧，口舌生瘡，重舌、木舌、伸舌、弄舌，痰喘，咳嗽，小便短澀等一切熱證非常有效。

特別說明

①清天河水為泄熱手法，所以當(dāng)寶寶表現(xiàn)為畏冷怕風(fēng)，神倦易困的虛寒性體質(zhì)，則不可用此手法。

②中西醫(yī)對于發(fā)燒的認識和理解在基本點其實是相同的，認為發(fā)燒本身是寶寶體內(nèi)正邪在交戰(zhàn)的表現(xiàn)（或者說寶寶自身免疫力在發(fā)揮作用時的外在表現(xiàn)），發(fā)燒有利于免疫力的建立和完善。所以，寶寶剛有一點發(fā)燒就用“清天河水”手法退燒，其實并不利于寶寶免疫系統(tǒng)的自我發(fā)育和抵抗能力的加強。一般38.5度以內(nèi)，要先觀察寶寶的精神狀態(tài)，如果都比較正常的情況下，可以先用開天門、推坎宮、揉太陽、耳后高骨這四大手法，先不用清天河水。

③當(dāng)38.5以上的時候，可以再用清天河水的手法。而當(dāng)發(fā)熱39度或以上時，則可以考慮用“清天河水+ 打馬過天河”（二者混合用，總體次數(shù)比例為3:1或者4:1）。而當(dāng)寶寶發(fā)燒超過39.5度時，則可以用“退六腑+推三關(guān)”（此手法退熱強度更大，具體手法說明見下）。

退六腑（一般39度以上且清天河水效果差時再考慮）

位置：小手臂尺側(cè)（手心向上時的里側(cè)），小手臂肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（陰池穴）至內(nèi)側(cè)手腕（少海穴）成一直線。（PS：手小臂有兩塊長骨，手掌向上，大拇指側(cè)叫橈骨，小拇指側(cè)叫尺骨，即“外橈里尺”）

手法：用拇指或食/中指面自肘推向腕部，稱推（退）六腑，或退下六腑。（PS：方向與清天河水手法方向相反）。

次數(shù)：50-100下/次（0.6個月以內(nèi)的寶寶）；100-200下/次（0.6-2歲）；200-300下/次（2歲-12歲），每天2-3次。另外如果感冒程度嚴重，每次也可以多推50-100下。1歲以下寶寶，可以只推左手一般即可。1歲以上寶寶，且溫度超過39度時，則可以推左右兩只手。

功效：退六腑手法泄實火（類似于吃“寒涼性藥物”），退高燒，可用于一切實熱病證。對于高熱、煩渴、驚風(fēng)、咽痛、木舌、腮腺炎和大便秘結(jié)等有很好效果。

推三關(guān)

（退燒時，用來平衡“退六腑”過于耗陽而補陽補氣的手法）

位置：前臂撓側(cè)（手心向上時的外側(cè)），小手臂肘關(guān)節(jié)外側(cè)（陽池穴）至外側(cè)手腕（曲池穴）成一直線。

手法：用拇指撓（外）側(cè)面或食、中指面自手腕推向肘，稱推三關(guān)，或稱推上三關(guān)；使小兒彎曲拇指，自拇指橈側(cè)推向肘，稱大推三關(guān)。

次數(shù)：50-100下/次（0.6個月以內(nèi)的寶寶）；100-200下/次（0.6-2歲）；200-300下/次（2歲-12歲），每天2-3次。另外如果感冒程度嚴重，每次也可以多推50-100下。1歲以下寶寶，可以只推左手一般即可。

功效：補臟腑之氣，補虛。適用于氣血虛弱、病后體弱、陽虛肢冷、腹痛、腹瀉、疹出不透及感冒風(fēng)寒等一切虛、寒病證。臨床一般認為：①推三關(guān)性溫?zé)幔芤鏆庑醒瑴仃柹⒑l(fā)汗解表，主治一切虛寒病癥可與補脾經(jīng)、補腎經(jīng)、揉丹田、摩腹、捏脊等合用；②對感冒風(fēng)寒，怕冷無汗或疹出不透等癥，可與清肺經(jīng)、掐揉二扇門等穴合用。

特別說明：

“退六腑+推三關(guān)”一般多合起來用，并被稱為大涼大熱”（或者說一陰一陽，一泄一補）之法。個別情況下，也可以單用：若患兒氣虛體弱，畏寒怕冷，可單用推三關(guān)，如高熱煩渴，可單用退六腑。兩穴合用能平衡陰陽，防止大涼大熱，傷其正氣。如寒熱夾雜，以高熱為主，退則可以退六腑與推三關(guān)之比為3：1；若以惡寒為重，則可以推三關(guān)與退六腑之比為3：1。若不太會辯證，可以考慮1:1比例。

刺血退熱（40度高燒不退，來不及去醫(yī)院，或者醫(yī)院治療后依然高燒不退時再考慮）

如果孩子體溫到40度了怎么辦（在未能及時去醫(yī)院的前提下），還有更厲害的，那就是用針（消毒后）在孩子的耳輪上最高點處扎一針放（擠）2滴血，這個辦法是退高熱的，用后不久孩子體溫就會降下來，扎的時候要先揉一下孩子的耳朵揉發(fā)紅了再扎，這樣會減少疼痛感還會有助于放血，還有扎的時候把耳輪折一下捏住了扎。

小兒推拿常用介質(zhì)

小兒皮膚嬌嫩，按摩時切勿抓破或磨破小兒皮膚。所以，在給小兒推拿時，一般需要用按摩油或爽身粉做潤滑介質(zhì)，另外也可以用茶油（效果很好）、精油、香油、橄欖油、蔥姜水/姜汁和白酒（風(fēng)寒時用）等做介質(zhì)，特別沒條件時，還可以用淡淡的肥皂水、清水等做介質(zhì)，在推天河水時還可以用清水做介質(zhì)。

小兒推拿常見注意事項和說明

1、兒童按摩跟成人不同，成人按摩要求有力，而兒童推拿按摩要求：均勻、柔和、輕快、持久（保證刺激到一定的次數(shù)/量）；成人按摩要精確地找穴位，而兒童按摩以點狀按摩、面狀撫摸或線狀推揉為主。對1歲左右的患兒，應(yīng)以推、揉等弱刺激手法為主。

2、如果寶寶不是很配合，可以哄睡寶寶，睡后（含夜間）推拿，也是同樣的效果；

3、按摩后以微汗出為宜，切勿發(fā)汗太過。

4、在給寶寶推拿時，室內(nèi)溫度要溫暖適宜，空氣清新，不可過熱或過冷，應(yīng)選擇避風(fēng)、避強光、噪音小的地方，以免加重或影響患兒病情。

5、小兒過饑或過飽，均不利于按摩療效的發(fā)揮（尤其有腹部、背部等部位推拿時），一般最適合按摩的時間是飯后1個小時后（高熱或緊急時，可不受此限）。因為飯后半小時內(nèi)按摩易發(fā)生嘔吐、胸悶等不良反應(yīng)，而空腹則容易出現(xiàn)頭暈等不適。

6、在小兒哭鬧之時，要先安撫好小兒的情緒，再進行推拿。

7、小兒推拿施術(shù)者/家長要保持雙手清潔，摘去戒指、手鐲等飾物。指甲要常修剪，剛剪過的指甲，一定要用指甲銼銼平。推拿時雙手宜暖（一般要先搓熱）。

8、推拿時，盡量讓寶寶平躺著放松身體，以使小兒舒適為宜，并能消除其恐懼感。動作要柔，不然孩子哭鬧不配合，非但沒有保健效果，反而傷身。此外，孩子如果有皮損傷，按摩時要避開受傷皮膚，以免皮膚因摩擦受熱而再受損傷。

9、小兒推拿手法的操作順序：一般先頭面，次上肢，再胸腹腰背，最后是下肢；也可先重點，后一般；或先主穴，后配穴。拿、掐、捏、搗”等強刺激手法，除急救以外，一般放在最后操作，以免小兒哭鬧不安，影響治療的進行。

10、小兒推拿手法操作時間的長短，應(yīng)根據(jù)病情、體質(zhì)而定，因病因人而異。在臨床實踐中推法、揉法運用較多，做摩法用的時間較長。運用掐法、按法時，手法要重、少、快。如果僅按摩一側(cè)手部穴位，可不論男女，均按摩左手。一般情況下，小兒推拿一次總的時間為10—20分鐘。

11、推拿次數(shù)：對于輕病患兒，每日推拿1次即可；對重病患兒，每日推拿2-3次療效較好，且每次推拿的時間應(yīng)掌握在20-30分鐘左右。但是由于病情和小兒年齡的不同，在推拿次數(shù)和時間上也有一定的差別。年齡大、病情重，推拿次數(shù)多，時間相對長。反之，次數(shù)少，時間短。一般每日1次，重癥每日2次。需長時間治療的慢性病7天至10天為1個療程。1個療程結(jié)束后，可休息數(shù)日，然后進行下一個療程的治療。做保健性按摩，針對不同的系統(tǒng)，可以進行每日1次或隔日1次的規(guī)律性按摩。推拿時穴位可以相對治療時少取，刺激程度應(yīng)略低，時間可以保持在15分鐘左右。

12、推拿后，寶寶需注意避風(fēng)，多喝白開水，忌食生冷寒涼食物和飲料（且喂母乳的媽媽也不能吃冰冷寒涼的食物）。

13、每次給孩子推拿最好只針對一個毛病，如果保健和治療目的太多、推拿的穴位太雜，會影響最終效果。

14、小兒推拿的禁忌證有：骨折、創(chuàng)傷性出血；皮膚破損、皮膚潰瘍；燒傷、燙傷；急性、烈性傳染病；腫瘤、癌癥及危重病癥等。

15、特別特別重要的最后幾點：

①小兒推拿治療前，必須有基本判斷（排除急癥、重大疾病、異常突發(fā)病情和反復(fù)發(fā)作病情等）或明確的診斷或/檢驗，若家長不能肯定，請先送醫(yī)院就診！另外，如果持續(xù)多日發(fā)燒不退（尤其連續(xù)多日低燒不退），或者高燒39.5以上多，建議先看醫(yī)生和化驗。但針對常規(guī)感冒發(fā)熱，醫(yī)生在進行治療時（包括吃藥打針），一般可以同時做小兒推拿調(diào)理，配合治療及減少輸液等副作用。

②推拿時或推拿后，如果寶寶身體反應(yīng)顯得更加痛苦、病情加重，或者行為異常，則應(yīng)立即停止推拿，以觀察變化，特別異常時徐前去醫(yī)院進一步查明情況和就診。

③小兒推拿很多情況下類似于用藥，病情康復(fù)則不用推拿。平時沒病一般不要推拿，最多則可以捏脊柱，腸胃不好或體質(zhì)偏瘦、偏胖的寶寶，日常還可以揉腹等保健手法。

④初學(xué)者，如果手法不專業(yè)，效果不太好時，可以求助專業(yè)小兒推拿老師上門指導(dǎo)。如果自己手法無效，且寶寶病情沒有任何好轉(zhuǎn)或加重，則應(yīng)前往醫(yī)院就診。

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原創(chuàng)作者：神奇80后奶爸（轉(zhuǎn)載請與作者聯(lián)系QQ交流群：367183652）